Pilares de la regulación del sistema de salud colombiano

CONTENIDO

AGRADECIMIENTOS

PRESENTACIÓN

ABREVIATURAS

INTRODUCCIÓN

PILAR 1.

INTERVENCIÓN, REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN DEL ESTADO

EN EL SECTOR SALUD

1. Constitución de 1991 y nuevo modelo de salud

2. Sistema de salud colombiano: público, privado o mixto

3. Función de modulación y aseguramiento

3.1. Función de aseguramiento

3.2. Función de modulación

4. Financiación

4.1 Función de administración y pagos

4.2 Función de subsidiariedad

5. Supervisión, vigilancia, inspección y control

5.1. Toma de posesión de las EPS con fines de administración por Superintendencia Nacional de Salud

5.1.1. Caso EPS Colsanitas

6. Conclusiones

PILAR 2.

ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS, FLUJO DE RECURSOS FINANCIEROS Y GIRO DIRECTO

1. La prima de aseguramiento en salud: bondades y límites de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

2. Riesgo financiero y costos de transacción

2.1. La gobernanza ante altos costos de transacción

3. Riesgos financieros en salud: modo cálculo y responsabilidad difusa

3.1. Gestión del riesgo Ley 100 de 1993 vs. Ley 1122 de 2007 vs. Ley Estatutaria 1751 de 2015

3.2. ¿Por qué las reservas técnicas no han funcionado?

3.3. ¿Se necesita un Fogafín para las EPS?

3.4. Gestión de riesgo con enfoque territorial

4. Giro directo y flujo de recursos

4.1. Limitaciones del giro directo

4.2. Giro directo sancionatorio y obstáculos para el pago efectivo a prestadores

5. Conclusiones

PILAR 3 Y 4.

INTEGRACIÓN VERTICAL, COMPETENCIA Y POSICIÓN DOMINANTE EN LA ATENCIÓN DE SALUD

1. Integración vertical en la prestación del servicio de salud en Colombia

1.1. Motivaciones de la integración vertical en salud

2. Supervisión y control de las integraciones para proteger la competencia

3. Integración territorial y pagos prospectivos e indicadores de desempeño: el caso de Cataluña

3.1. ¿Integración espontánea o planeada? Redes integradas e integrales en salud (RIIS) y alianzas público-privadas en salud (APP)

4. Conclusiones

PILAR 5.

REGULACIÓN EN RÉGIMEN ESPECIAL DE SALUD: PRUEBA PILOTO EN EL RÉGIMEN DEL MAGISTERIO

1. Regímenes especiales: el caso del magisterio

1.1. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio (Fomag): salud, pensiones y cesantías para docentes

1.2. Precio y producto diferenciado: plan de beneficios y UPC de magisterio

1.3. Compra de servicios y mancomunación del riesgo financiero

1.4. Fomag y la tragedia de los comunes

2. Agentes adicionales: secretarías de Educación territoriales y el sindicato de profesores Fecode

2.1. El papel de Fecode

3. Conclusiones

RECOMENDACIONES DE POLÍTICA: DECÁLOGO PARA LA REFORMA DE SALUD

1. Reforzar la centralidad del paciente y sus libertades individuales

2. Mejorar el modelo de aseguramiento bajo los principios de la managed competition

3. Promover la competencia regulada como motor de eficiencia y cobertura

4. Profesionalizar y limitar el rol de la Adres

5. Permitir la evolución institucional y expansión de capacidades instaladas

6. Fortalecer la cadena de suministro farmacéutico

7. Superar el enfoque dicotómico entre prevención y atención

8. Blindar el sistema frente a la captura política y la corrupción

9. Simplificar la arquitectura institucional del sistema

10. Ampliar y diversificar el régimen de contratación del talento humano en salud

REFERENCIAS

CARTA AL CONGRESO

CARTA A LOS PANELISTAS DE LA SERIE DE CONVERSATORIOS